Лазерное Облучение Крови

Внутривенное лазерное облучение крови

Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК), пожалуй, является наиболее эффективной и универсальной методикой лазерной терапии. В отличие от местных процедур лазерной терапии, лечебный эффект ВЛОК обусловлен активацией системных лечебных механизмов всего организма, повышением эффективности функционирования систем кровоснабжения, иммунной, других органов и систем, а также всего организма в целом.

Для проведения ВЛОК рекомендуется использовать ГНЛ или полупроводниковые лазерные диоды (длина волны 0,63 мкм, мощность излучения на конце световода в вене от 1 до 3 мВт, экспозиция до 30 - 45 мин). Лечение проводят ежедневно или через день; на курс от 3 до 8 сеансов.

В настоящее время ведутся работы по изучению и внедрению в практическую медицину методов облучения крови светом синего и зеленого лазера, а также светом от светодиодов различных длин волн. Показано, что свет различных длин волн поглощается кровью по-разному, активирует различные клетки крови и ферментные системы. Весьма перспективным представляется метод лечения с применением облучения крови светом синего или зеленого лазера с последующим применением красного лазерного излучения.

Показано, что ВЛОК стимулирует иммунный ответ организма, повышает эритропоэз, улучшает деформируемость мембран эритроцитов, оказывает антигипоксическое действие на ткани и общее антитоксическое на организм при различных патологических процессах. Под влиянием ВЛОК отмечены повышение фагоцитарной активности макрофагов, снижение концентрации микробных тел в экссудате из брюшной полости у больных с перитонитом, снижение воспалительных проявлений заболевания, активация микроциркуляции.

По мнению Н.Ф. Гамалеи, применение ВЛОК показано при сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы, рассеянном склерозе, коллагенозах, хроническом бронхите, бронхиальной астме, заболеваниях органов пищеварения (гиперацидный гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит), остром серозном пиелонефрите, гнойно-септических осложнениях в хирургической практике, хроническом кохлеите, заболеваниях пародонта, ИБС. С учетом опыта других авторов, перечень показаний к применению ВЛОК может быть существенно расширен.

Воздействие лазерного излучения на кровь сопровождается активацией неспецифических механизмов противоинфекционного иммунитета, о чем свидетельствует усиление бактерицидной активности сыворотки крови и системы комплемента, снижение уровня С-реактивного белка, уровня средних молекул и токсичности плазмы, возрастание в сыворотке крови содержания IgA, IgM и IgG , а также изменение уровня циркулирующих иммунных комплексов. Имеются данные о стимулирующем влиянии ВЛОК на клеточное звено иммунитета: увеличивается количество лимфоцитов и изменяется их функциональная активность, возрастает способность Т-лимфоцитов к розеткообразованию, увеличивается ДНК — синтетическая активность лимфоцитов, стабилизируется соотношение субпопуляции Т-хелперов/Т-супрессоров [Гамалея Н.Ф и др., 1991].

Лечебный эффект ВЛОК обусловлен его способностью оказывать иммунокорригирующее действие путем нормализации межклеточных взаимоотношений субпопуляции Т-лимфоцитов и увеличения количества иммунокомпетентных клеток в крови. Это в свою очередь повышает функциональную активность В-лимфоцитов, усиливает иммунный ответ, снижает тяжесть интоксикации и улучшает состояние больных [Сергиевский B.C. и др., 1991].

ВЛОК способствует улучшению реологических показателей крови, повышению текучести и активизации транспортных функций, что сопровождается повышением содержания кислорода, а также уменьшением парциального напряжения углекислого газа. Увеличивается артерио-венозная разница по кислороду, что свидетельствует о ликвидации тканевой гипоксии и улучшении оксигенации; это является признаком нормализации тканевого метаболизма. По-видимому, в основе лечебного эффекта ВЛОК лежит, с одной стороны, воздействие на гемоглобин и перевод его в более выгодное конформационное состояние для транспорта кислорода. Увеличение переноса кислорода повышает метаболизм тканей организма. С другой стороны, лазерное излучение повышает образование АТФ и энергообразование в клетках [Крюк А.С. и др., 1986].

ВЛОК снижает и агрегационную способность тромбоцитов, активирует фибринолиз, что приводит к увеличению скорости периферического кровотока и улучшению оксигенации тканей. Улучшение микроциркуляции и утилизации кислорода в тканях при использовании ВЛОК тесно связано и с положительным влиянием квантовой гемотерапии на обмен веществ: возрастает окисление энергетических материалов — глюкозы, пирувата, лактата.

Улучшения в системе микроциркуляции обусловлены вазодилатацией и изменением реологических свойств крови за счет снижения ее вязкости, уменьшения агрегантной активности эритроцитов вследствие изменения их физико-химических свойств, в частности повышения отрицательного электрического заряда. В результате достигается активация микроциркуляции, раскрытие капилляров и коллатералей, повышение трофики, нормализация нервной возбудимости [Кипшидзе Н.Н. и др., 1993].

Методом сканирующей электронной микроскопии И.М. Байбеков с соавт. (1991) показали, что действие лазерного излучения на эритроциты способствует стабилизации их клеточной мембраны и сохранению функциональной полноценности, что благоприятствует улучшению циркуляции их в сосудах микроциркуляторного русла при патологических состояниях.

ВЛОК применяется при подготовке больного к операции и в послеоперационном периоде, так как оказывает не только обезболивающий эффект, но и спазмолитическое и бронхолитическое действие. Оно полезно при лечении больных с функциональными нарушениями, что имеет большое значение в раннем послеоперационном периоде [Авруцкий М.Я., 1993]. М.Ф. Макеев (1986), применив ВЛОК у больных с непроходимостью желчевыводящих путей, установил, что оно способствует более быстрому восстановлению функции печени и уменьшению количества осложнений в послеоперационном периоде. Отмечена более быстрая динамика ряда клинических показателей: уменьшение болей в животе, восстановление перистальтики, нормализация температуры тела, уменьшение размеров печени, регрессия симптомов холестаза. Однако на фоне цирроза печени применение этого метода было малоэффективным. Б.Р. Бабаджанов с соавт. (1989) сообщили о положительных результатах применения ВЛОК у больных панкреонекрозом в целях профилактики гнойно-септических осложнений. Н.М. Шелыгина, И.А. Зарембо (1989) применили ВЛОК у больных с бронхоэктатической болезнью. В результате лечения выявлено увеличение уровня общего белка в сыворотке крови, повышение содержания альбуминов, снижение количества лейкоцитов и увеличение числа эритроцитов, быстрое купирование жалоб, уменьшение кашля, одышки, интенсивности болей в грудной клетке; нормализация сна.

Есть основания полагать, что стимулирующее действие НИЛИ на ферментативную систему является ключевым эвеном механизма его терапевтического действия. Установлено, что НИЛИ способно переводить молекулы гемоглобина в более выгодное для транспорта кислорода конформационное состояние, в результате чего улучшается кислородный баланс организма, повышается метаболизм клеток и тканей, образуется АТФ. Активное применение ВЛОК в кардиологии показало, что клинически лечение проявляется анальгезирующим эффектом, достоверным повышением толерантности больных к физической нагрузке, удлинением периода ремиссии.

Пытаясь объяснить генерализованный и многофакторный эффект ВЛОК, ее положительное влияние практически на все ткани и функциональные системы организма, клиническую результативность при заболеваниях разной этиологии, ряд авторов обращают внимание на то, что улучшение микроциркуляции во всех структурах центральной нервной системы после ВЛОК наиболее активно в гипоталамусе, который среди всех образований мозга обладает самой развитой сосудистой сетью. Капилляры гипоталамуса отличаются высокой проницаемостью для крупномолекулярных белков, что должно еще больше усилить влияние облученной крови на гипоталамические ядра. В связи с этим предполагается, что ВЛОК стимулирует функции гипоталамуса и всей лимбальной системы, чем и достигается активация энергетики, метаболизма, иммунных и вегетативных реакций, мобилизация адаптационных резервов организма.

Несмотря на то, что круг показаний к применению ВЛОК в клинической практике определен еще далеко не окончательно, а механизмы, лежащие в основе терапевтических эффектов данного метода ЛТ, остаются неясными, накопленные данные свидетельствуют о безусловной перспективности дальнейшего развития экспериментальных и клинических работ в этом направлении. ВЛОК используют в качестве анальгезирующего, антиоксидантного, десенсибилизирующего, биостимулирующего, иммуностимулирующего, иммунокорригирующего, детоксицирующего, сосудорасширяющего, антиаритмического, антибактериального, антигипоксического, противоотечного и противовоспалительного средства. Наверх

---

Возможность местного чрескожного воздействия на кровь базируется на том, что лазерное излучение в ИК области сравнительно хорошо проникает через кожный покров на глубину до 50—70 мм и может достичь кровь, протекающую в вене, артерии или микроциркуляторном русле. Проникающая способность красного лазерного излучения намного меньше, однако, при применении лазерного излучения с мощностью более 10 мВт контактным методом по проекции крупной вены создаются условия, позволяющие проводить неинвазивное облучение крови.

Многие исследователи подтверждают высокую эффективность метода при лечении целого ряда патологий. Некоторые предлагают отказаться от инвазивных методик лазерной терапии и полностью перейти на применение чрескожного облучении крови. Однако, несмотря на простоту метода, полное отсутствие болевых ощущений, исключение контакта с кровью и прочие преимущества, данный метод не смог полностью заменить собой метод инвазивного внутривенного лазерного облучения крови. Возможно, причина заключается в несколько большей эффективности инвазивной методики, по крайней мере, у части больных.

При всей схожести метод внутривенного и транскутанного облучения крови далеко не идентичны. При внутривенном облучении крови происходит облучение крови и сосудистой стенки. Лазерная энергия, поглощенная тканями за пределами сосудистого русла, минимальна. При транскутанном облучении крови ситуация обратная. До крови доходит лишь малая часть световой энергии от лазерного аппарата. Лазерный луч в тканях по причине многочисленных отражений быстро теряет когетентость и поляризованность, становится расфокусированным. Кроме того, лазерному облучению подвергается определенный объем тканей, включающих все слои кожи, сосуды, нервы, лимфатические узлы, даже мышцы и кости. Точки акупунктуры также могут подвергаться облучению. Важно отметить, что облучение разных отделов кожи может приводить к облучению различных структур. На фоне всего этого имеет место и облучение крови. Брилль Г.Е. (1994), рассматривая вопросы терминологии и механизмов действия, предлагает четко указывать зону облучения, а не только сообщать о транскутанном облучении крови. Он справедливо указывает на выраженный эффект лазерного облучения кожи, который может превалировать при транскутанном методе облучения крови.

Но, несмотря на неоднозначность механизмов действия, чрескожное воздействие красным или инфракрасным лазером широко применяется для неинвазивного лазерного облучения крови в кубитальной вене, особенно у детей, а также у больных, которым инвазивное облучение крови технически трудноосуществимо. Наверх

---

Облучение крови синим светом

До недавнего времени для проведения инвазивной фотомодификации крови применялось световое излучение красного или ультрафиолетового диапазонов. Однако в последние годы ряд исследователей начали проявлять интерес к медико-биологическим эффектам облучения крови синим светом.

Работы по изучению влияния синего света на развитие, рост и интенсивность обменных процессов у детенышей животных (поросят, телят, личинок мух, головастиков) были начаты еще в середине XIX века. Было показано, что при облучении синим светом рост и развитие происходят значительно быстрее, чем при других видах освещения.

Фототерапия синим светом широко применялась в России и Европе в начале XIX века, вплоть до начала эры антибиотиков. Отмечалось сильное обезболивающее, рассасывающее, бактерицидное действие синего света.

Новый этап в изучении эффектов синего светя связан с появлением новых источников яркого света синего диапазона, а именно лазерных и светодиодных источников света.

А.С.Крюк и др. (1986) оценил стимулирующую эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения различных длин волн в видимой области спектра, проводя сравнение действия света гелий-неонового (632,8 нм - красный) и гелий-кадмиевого (441,6 нм - синий) лазеров. Была показана высокая биологическая активность излучения гелий-кадмиевого лазера, а также повышение терапевтической активности при последовательном применении лазеров красного и синего диапазонов.

H.Kost et al. (1986) предложил облучать кровь синим светом для лечения больных с ИБС и гипертонической болезнью, при этом было установлено снижение концентрации в крови ЛПНП.

В.И.Карандашов и др. (1997, 1998, 2000) исследовал влияние экстракорпорального облучения крови синим светом на реологические характеристики крови, на свертывающую систему крови, биологические, иммунологические, клинические показатели у больных с ИБС, облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, нарушением мозгового кровообращения, бронхиальной астмой, хроническим обструктивным бронхитом. Облучение крови синим светом оказалось эффективным методом для нормализации реологических показателей. Эффекты облучения крови синим светом превосходили таковые при лазерном (632,8 нм) и ультрафиолетовом облучении крови, а также при применении препаратов пентоксифиллина для улучшения реологии крови. Показано также позитивное влияние облучения крови синим светом на другие исследованные клинико-лабораторные параметры.

Гаспарян Л.В. (2000) сообщил об опыте применения внутривенного облучения крови синим светом при лечении нейросенсорной тугоухости, облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей, гнойно-воспалительных процессов, хронических простатитов с весьма обнадеживающими клинико-лабораторными результатами. Методика внутривенного облучения крови с применением одноразовых стерильных световодов имеет ряд преимуществ перед методиками экстракорпорального облучения, позволяет обходиться без применения антикоагулянтов и инструментария многоразового применения. В дальнейших работах (Гаспарян Л.В. и др., 2003) были приведены данные влиянии светодиодного излучения синего цвета на функциональную активность тромбоцитов. Было показано выраженное влияние светового облучении крови in vitro, которое приводило к достоверному угнетению агрегационной активности тромбоцитов.

Таким образом, облучение крови синим светом несомненно представляет интерес для более глубокого изучения механизмов воздействия и клинических эффектов.